Çocuklarda Propofol İnfüzyon Sendromu
Çocukları sakin ve işlem için uyumlu tutmak, mesleğimizin bir parçasıdır ve bizi sıklıkla Ketamin ve Nitröz Oksit gibi özel ilaçları kullanmaya yönlendirir. Elbette, Lomber Ponksiyon, Yüz Kesisi Onarımı veya İnsizyon ve Drenaj gibi küçük bir çok prosedür sırasında hastanın güvenli bir şekilde sedatize edilmesi önemlidir; ancak, bir çocuğu yeni entübe ettikten sonra bu durum daha da zorunludur. Ketamin dışında, Propofol hastaları sedatize etmek için en sık kullanılan araçlardan biridir, ancak Acil Servis’teki kullanımımız zaman zaman Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi’ndeki (PYBÜ) hekimler arasında endişeye yol açabilir. Nedeni: mortalite endişesi! Bu önemli konuyu, Propofol İnfüzyon Sendromu’nu, gözden geçirelim:
Propofol’ün Temelleri
İlk olarak 1973’te Birleşik Krallık’ta geliştirildi (o kadar da uzun zaman önce değil). Kimyasal olarak 2,6-diizopropilfenol olarak tanımlanır. Suda çözünmez; yağ içinde su emülsiyonu halinde olmalıdır. Propofol, merkezi GABA yollarının aktivasyonu ve N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) yollarının inhibisyonu yoluyla etki gösterir.
Propofol’ün Etkinliği ve Kullanımı:
Propofol birçok farmakolojik avantaja sahiptir:
- Hızlı etki başlangıcı
- Kısa etki süresi
- Az sayıda yan etki (özellikle anestezi sonrası bulantı)
Ayrıca ameliyathane içinde ve dışında prosedürel sedasyon için uygulandığında güvenli ve etkili olduğu bilinmektedir. Çocuklarda genel anestezi için IV indüksiyon ve idamesinde kullanılır. FDA 2 aylık ve daha büyük çocuklarda anestezinin idamesi ve 3 yaş ve üzeri çocuklarda anestezi indüksiyonu kullanımı için onaylamıştır.
Açıkçası, bu durumların ötesinde “endikasyon dışı” olarak kullanılmaktadır. Kısa prosedürler veya görüntüleme için sedasyonda yaygın olarak kullanılır. Propofol, ağrılı prosedürlerden kaynaklanan ağrıyı gidermediği için genellikle bir opioid ile birlikte verilir. Aralıklı bolus uygulamasının sürekli infüzyona göre daha fazla riski vardır. Propofol, PYBÜ’lerde Hızlı Ardışık Entübasyon (RSI) ve hava yolu yönetimi için ve kısa süreler için düşük dozlarda güvenle kullanılmıştır. Yoğun bakımda, uzamış sedasyon için kullanılabilir. Uzun süreli kullanımı hipertrigliseridemi ve pankreatite yol açabilir. Bu durum Propofol İnfüzyon Sendromu için bir risk faktörüdür.
Propofol ile İlgili Sorun: Propofol İnfüzyon Sendromu
Propofol ile (her ilaçta olduğu gibi) advers reaksiyonlar ortaya çıkabilir.
- Enjeksiyon yerinde ağrı – en yaygın yan etki
- Anafilaksi
- Mitokondriyal fonksiyon depresyonu
- Propofol, oksidatif fosforilasyonun ayrışmasına neden olabilir.
- Mekanizması henüz net değildir.
- Propofol İnfüzyon Sendromu’nda rol oynayabilir.
“Propofol İnfüzyon Sendromu”:
Propofol uygulamasıyla aynı zamana denk gelen çok nadir, ancak ölümcül bir komplikasyondur. Gerçek insidansı bilinmemektedir. Daha yaygın ve başlangıçta geri döndürülebilir bir fizyolojik durumun aşırı bir tezahürü olabilir. Nedensellik veya mekanizma henüz belirlenmemiştir.
Klinik Özellikler:
- Kardiyovasküler
- Hipotansiyon
- Disritmiler (örneğin, Bradikardi, Geniş QRS, Brugada benzeri EKG, VTak, NEA, asistoli)
- Miyokardiyal Yetmezlik
- Metabolik
- Hipertermi
- Metabolik Asidoz
- Renal ve Kas-İskelet
- Rabdomiyoliz
- Akut Böbrek Yetmezliği
- Hepatik
- Hepatomegali ve Transaminit
- Hipertrigliseridemi ve Lipidemi
Propofol İnfüzyon Sendromu: Risk Faktörleri
Vaka raporları ve vaka serilerinin değerlendirilmesiyle, birkaç risk faktörü eğilimi olduğu görülmektedir.
- Propofol dozu >4 mg/kg/saat
- Propofol süresi 48 saat veya daha fazla
- Doğuştan Metabolizma Hastalığı olan hastalar
- Vazopresörlerin eşzamanlı infüzyonu
- Steroidlerin eşzamanlı kullanımı
- “Kritik Hastalığı” olan hastalar
- “Daha Genç” Yaş – ölümün 18 yaşından büyük hastalarda daha olası görünmesine rağmen.
Propofol İnfüzyon Sendromu: Tedavi
Propofol İnfüzyon Sendromu için spesifik bir tedavi yoktur. Farkında olmak ve önlemeye çalışmak en iyi seçenektir. Bazıları serum laktat seviyelerinin izlenmesini önerir… ancak bu açıkça bir tanı testi değildir. Yağ asitlerindeki artışı önlemek için yeterli bir karbonhidrat yükünü sürdürmek, umarım riski azaltır. Propofol İnfüzyon Sendromu bir dışlama tanısıdır! Kritik durumdaki bir hastanın aynı klinik özellikleri geliştirmesi için birçok nedeni vardır. Tüm potansiyel etiyolojileri agresif bir şekilde tedavi edin (örneğin, sepsis).
Destekleyici Bakım:
- Şüphelenildiğinde propofolü durdurun.
- Gaz değişimini iyileştirin.
- Bradikardi varsa kardiyak pacing.
- Glukagon ve fosfodiesteraz inhibitörlerini düşünün.
- Hemodiyaliz
- ECMO
Önemli Noktalar
- Hastalarınızı ve Sakinleştiricileri Eşleştirin. Mümkün olduğunca, her bir hasta için hangi ilacın doğru olduğunu düşünün. Herkes için tek bir mükemmel ilaç yoktur.
- Propofol Güçlüdür. Ve büyük güç, büyük sorumluluk getirir.
- Meslektaşlarınızın Deneyimini Göz Ardı Etmeyin.
- Propofol’ü Tamamen Gözden Çıkarmayın. Kısa sürelerde, uygun dozlarda ve doğru hastalarda kullanıldığında, Propofol İnfüzyon Sendromu riski, çocuğun yeni yerleştirdiğiniz ETT’yi çıkarma riskinden muhtemelen daha düşüktür.
Kaynak: https://www.acepnow.com/article/massive-hemorrhage-protocols-the-7-ts/
