GENEL BAKIŞ
- Sıcak çarpması, termoregülatuar sistemin bozulması sonucu gelişen hipertermi ve nörolojik disfonksiyon durumudur.
- Rektal vücut sıcaklığı genellikle 40,6 °C’nin üzerindedir.
- Klasik sıcak çarpması (non-eksersiyonel): Genellikle yaşlı bireylerde, örneğin sıcak hava dalgası sırasında görülür.
- Egzersiyonel sıcak çarpması: Fiziksel aktivite sonucu gelişir, örneğin sıcak havada spor yapan genç askerlerde.
SICAKLA İLİŞKİLİ DİĞER TABLOLAR
- Sıcak senkopu: Yüksek ortam sıcaklığına bağlı periferik vazodilatasyon nedeniyle gelişen bayılmadır.
- Sıcak krampları: Egzersiz sırasında, tuz kaybına bağlı gelişen kas kramplarıdır, genellikle benign (zararsız) seyirlidir.
- Sıcak bitkinliği: Tuz ve/veya su kaybı, dehidratasyon ve hipovolemi sonucu gelişir. Bulgular arasında bulantı, kusma, yorgunluk ve aşırı terleme yer alır. Çekirdek vücut sıcaklığı artabilir veya normal kalabilir, doku hasarı oluşmaz.
RİSK FAKTÖRLERİ
- Yaş: Yaşlılar, çocuklar, atletler
- Çevresel: Yüksek ortam sıcaklığı, nem, sıcak hava dalgaları, yetersiz havalandırma
- Davranışsal: Ortama alışık olmama (aklimatizasyon eksikliği), tuz ve su alımının azlığı
- Altta yatan hastalıklar
- İlaçlar: Antikolinerjikler, nöropsikiyatrik ilaçlar, sempatomimetikler
KLİNİK ÖZELLİKLER
- Nörolojik disfonksiyon
- Hipertermi
- Terleme kaybı (özellikle klasik tipte, egzersiyonel tipte terleme olabilir)
- Komplikasyonlar
FİZİKSEL BULGULAR
- Yüksek vücut sıcaklığı (hipertermi)
- Cilt sıcak (şok varsa soğuk olabilir)
- Terleme çoğunlukla yoktur, ancak egzersiyonel vakalarda olabilir
- Santral sinir sistemi etkilenimi: Depresyon veya aşırı uyarılma, fokal nörolojik bulgular
- Vazodilatasyona bağlı şok: Dehidratasyonla birlikte kötüleşebilir
- ATN (akut tübüler nekroz) → Böbrek yetmezliği
- Atravmatik rabdomiyoliz
- Elektrolit bozuklukları:
- Hipofosfatemi
- Hiperglisemi
- Kreatin kinaz (CK) yüksekliği
TETKİKLER
- Tam kan sayımı (FBC): Lökositoz, trombositopeni
- Üre-kreatinin (UEC): Hiperkalemi, hipofosfatemi, hiperglisemi
- Karaciğer fonksiyon testleri (LFT): Yükselmiş olabilir
- Koagülasyon: INR, APTT, fibrinojen
- CK: Yüksek
- İdrar tahlili: Miyoglobinüri
GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ
🔸 BT (Bilgisayarlı Tomografi) – Acil aşamada ilk tercih
- Amaç:
- Bilinç değişikliğinin nörolojik nedenlerini dışlamak (inme, beyin kanaması, travma).
- Özellikle konvülsiyon, ani bilinç kaybı veya fokal nörolojik bulgular varsa endikedir.
🔸 MRI (Manyetik Rezonans Görüntüleme) – Gecikmiş fazda (48–72 saat sonra)
- Amaç:
- Beyin hasarını (özellikle hipoksik-iskemik ensefalopati) detaylı değerlendirmek.
- Kalıcı nörolojik sekeller açısından prognozu belirlemek.
- Bulgular:
- Özellikle serebellum, putamen, talamus, hipokampus gibi bölgelerde sinyal artışı.
- Difüzyon kısıtlılığı olan alanlar → kötü prognoz göstergesi olabilir.
TEDAVİ
🌐 Pre‑hospital ve Alan Müdahaleleri
- Hızlı soğutmanın hayatta kalma şansını dramatik olarak artırdığı gösterilmiştir.
- Alan sağlık çalışanları için: buzlu su torbaları, vantilatörler, soğuk IV solüsyon, “immersion bags” uygulaması en etkin stratejilerdir.
Temel İlkeler
- Hızlı aktif soğutma: Pasif yöntemler (serin ortam, vantilatör) yerine ilk planda aktif soğutma tercih edilir.
- Hedef sıcaklık aralığı: Sıcaklık 30 dakika içinde <39 °C (idealde 38–38,5 °C) seviyesine düşürülmelidir.
- Farmakolojik ajanlar: Parasetamol, NSAİİ, dantrolen gibi ateş düşürücüler önerilmez; fayda kanıtı oldukça zayıftır.
🧊 Aktif Soğutma Yöntemleri
- Buzlu Suya Batırma (Cold-/Ice‑Water Immersion)
- SCCM ve BMJ tarafından “en hızlı soğutma yöntemi” olarak tanımlanmıştır (1–12 °C, hedef ≥ 0.155 °C/dk soğuma).
- İlk müdahale ortamında donanım yoksa, buzlu su torbaları veya improvizasyon (örn. buzdolabı poşeti–“immersion bag”) da etkili olabilir.
- Evaporatif + Konvektif Soğutma
- Klasik (non-egzersiyonel) sıcak çarpmasında önerilir:
- Cilt üzerine soğuk su spreyi + vantilatörler,
- Buzlu kompresler (boyun, koltuk altı), kimyasal soğutucular.
- Soğuk IV Sıvılar
- Hastane ortamında, yoğun bakım veya acilde:
- 4 °C solüsyonlarla volüm desteği sağlanırken çekirdek ısı da düşürülür.
- Ayrıca gastrik, mesane veya rektum lavajı için buzlu solüsyon yerleşik uygulamalardır .
- İnvazif Soğutma Cihazları
- Termal balon kateterleri, intravasküler soğutma tüpler veya su battaniyesi gibi araçlar, özellikle yoğun bakımda varken kullanılır. Ancak etkinlik açısından yüksek güçlü klinik veriler sınırlıdır.
- Vantilasyon + Sedasyon + Paralizi
- Titreme engellenmelidir; geceleyin titreme sıcaklığı artırabilir. Sedasyon + paralitik (özellikle egzersiyonel veya toksikolojik nedenli rabdomiyolizde) değerlendirilir.
Genel Önlemler
- Serin, iyi havalandırılan bir ortamda istirahat
- Ağızdan sıvı alabiliyorsa: Tuzlu yiyecekler + soğuk su sınırsız verilebilir
🚑 Resüsitasyon ve Destekleyici Bakım
- A / B / C / D / E protokolü uygulanır:
- A: Bilinç açık değilse hava yolu güvengi,
- B: Gerektikçe destekli ventilasyon,
- C: 20 mL/kg IV sıvı bolusu + gerekirse inotrop/hazırsa ECMO,
- D: Hiperglisemi/normoglisemi kontrolü,
- E (ÇEVRESEL/SOĞUTMA):
Cilt ısısı takip edilmeli
Hipertermiyi başlatan neden ortadan kaldırılmalı
Kıyafetler çıkarılmalı
Aktif soğutma hedefi: < 40 °C
Serin ortam
Buzlu su paketleri
Buzlu su ile lavaj (mide, mesane, rektum)
Soğuk IV sıvılar
Vantilatörler
Diyaliz - Antipiretikler etkisizdir (parasetamol vb.)
- Gerekirse sedasyon ve paralizi
RABDOMİYOLİZ YÖNETİMİ
- İdrar çıkışı >2–3 mL/kg/saat hedeflenmeli
- Kristalloid sıvı infüzyonu
- Gerekirse:
- Furosemid infüzyonu: 1 mg/kg/saat
- Mannitol: 0.25–0.5 g/kg
- Erken renal replasman tedavisi (RRT) düşünülmeli
- Potasyum, kalsiyum ve fosfat düzeyleri normal sınırlarda tutulmalı
PROGNOZ
- Mortalite> %60
- Kalıcı nörolojik hasar %7–15
Kötü prognoz göstergeleri:
- Yüksek çekirdek sıcaklığı
- Yüksek SAPS II skoru
- Evde gelişen sıcak çarpması
- Uzamış INR
- İlk 24 saatte vazopresör gereksinimi
- Yoğun bakımda klima olmaması
Ahmet YILMAZ
YAZARSite Kurucusu. Maceraperest acil tıpçı
aciltip@aciltipuzmani.com
http://aciltipuzmani.com
