Bu işlem hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir; perikardiyosentez, en iyi şekilde ultrason kılavuzluğunda, mümkünse girişimsel bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir.
Hangi hastalara acil serviste perikardiyosentez uygulanmalıdır?
Acilde genellikle sadece kardiyak tamponad yani perikardiyal efüzyonla birlikte görülen şok durumunda işlem yapılır.
Perikardiyal efüzyonu olan stabil hastalar kardiyoloji tarafından değerlendirilebilir ve kateter laboratuvarında perikardiyosentez yapılabilir.
Herhangi bir kontrendikasyonu var mı?
Karma şokta (örneğin perikardiyal efüzyonlu sepsis) perikardiyal drenajı düşünmeden önce şokun diğer nedenlerini tedavi etmelisiniz.
Şüpheli aort diseksiyonu, ventriküler rüptür veya travmatik perikardiyal efüzyonda torakotomi gereklidir ve perikardiyosentez nispeten kontrendikedir. Bu gruplardaki peri-arrest hastalar, hastayı ameliyathaneye giderken stabilize etmek için kontrollü perikardiyal drenajdan faydalanabilir.
Özel bir perikardiyosentez hattı kullanmam gerekir mi?
Perikardiyosentez nadiren yapılır, karmaşıktır ve yüksek risklidir. İlkemiz, tanıdık teknikler ve ekipmanlar kullanarak bunu mümkün olduğunca basit tutmaktır. Sadece tanıdık bir hat (örneğin normal santral hat) ve yüksek frekanslı US probu (tüm Seldinger prosedürleri için kullanılır) ile yapılmasını öneririz.
Özel bir perikardiyosentez kitiniz varsa ve bununla pratik yaptıysanız, iyi bir seçim olabilir (örneğin bir lümen, özel olarak tasarlanmış eğim, daha sert tel). Ancak, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara sahip acil bir prosedür, yeni bir şey denemek için doğru zaman değildir.
İğne ile girilirken dikkat!
İdeal olarak, iğnemizi kalbi kesmeyen bir düzleme yerleştirmemize olanak tanıyan perikardın ultrason görüntüsünü buluruz. İyi kalp görünümlerinden ziyade iyi perikard sıvı pencereleri arıyoruz.
Bu ideal pencereyi bulamayabilirsiniz ve iğne yolunuz kalbe doğru olabilir. Ek olarak, perikardiyal kese liflidir ve delinmeden önce hareket eden kalbe doğru girinti yapar. İğnenizle kardiyak ponksiyon gerçek bir risktir ve bu prosedürün yalnızca acilen gerektiğinde yapılmasının bir nedenidir.
Kalbin iğne ile delinmesinin çoğu kendiliğinden kapanır, ancak kalbi genişletir ve hattınızı yerleştirirseniz bu ameliyat gerektirir ve hayatı tehdit eder. Genişletmeden önce kılavuz tel yerleşiminizi doğrulamak önemlidir.
Genişletme ve hattımı yerleştirmeden önce kılavuz tel yerleşimini nasıl doğrularım?
Kılavuz teli 20-30 cm veya akut perikardiyal efüzyonda sadece birkaç santimetre sonra meydana gelebilecek dirençle karşılaşana kadar geçirin. Perikardın içinde kalbin etrafında dolanmalıdır. Genişletmeden ve çizginizi yerleştirmeden önce kılavuz telin perikardiyal boşlukta olduğunu birden fazla ultrason görüntüsünde doğrulayın.
Tüm yöntemlerin avantajları ve dezavantajları vardır, hat pozisyonunu garanti altına almanın mükemmel bir yolu yoktur. Bunun riskli bir prosedür olmasının bir diğer nedeni, sadece tamponad için yapılmasıdır.
Mümkünse bu prosedürden kaçınmak istiyorum… Kardiyolog gelene kadar sadece damardan sıvı vererek idare edebilir miyim?
Evet, bunu denemek iyi bir fikir. 500 ml kristalloid bolus ile ön yükü artırmak kan basıncını artırabilir ve size biraz zaman kazandırabilir.
Tamponad ve sıvıda ön yükün zaten yüksek olduğunu ve ventriküler karşılıklı bağımlılık (büyük sağ ventrikül (SV) içine itilir) nedeniyle hipoksinin (akciğer ödemi) kötüleşmesine veya kan basıncının düşmesine neden olabileceğini unutmayın; bu da bolusu durdurmanız gerektiğini düşündürmelidir.
Yazını orjinal kaynağı: https://litfl.com/procedure-pericardiocentesis/
